Bettengitter, Fixiergurte oder Stecktische an Rollstühlen – freiheitsentziehende Maßnahmen, kurz FEM, gehören in vielen Krankenhäusern zum Standardprozedere. „In der Regel mit ‚guter‘ Absicht“, sagt Dr. Jens Abraham vom Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft der Universitätsmedizin Halle. Doch die Haller Wissenschaftler stellen ihren Nutzen infrage. Zwar sollen die Maßnahmen hauptsächlich folgenreiche Unfälle vermeiden, doch teilweise würden sie diese sogar eher begünstigen, erklärt Abraham. Das zeige etwa das Beispiel der Bettgitter, die häufigste FEM-Maßnahme.

„Man glaubt, damit Stürze zu verhindern, doch dass diese Maßnahme wirksam und sicher ist, erscheint aus wissenschaftlicher Sicht sehr unwahrscheinlich“, sagt Abraham. Tatsächlich ereigneten sich nicht mehr Stürze, wenn ein Bettgitter weggelassen wird und andere Maßnahmen ergriffen werden. „Tendenziell passieren sogar schwerere Unfälle, weil beispielsweise Patienten über das Bettgitter klettern und damit aus größerer Höhe fallen“, betont Abraham. Von solchen Fällen oder eingeklemmten Patienten könne nahezu jede Pflegekraft berichten.

Gefragt sind alternative Strategien und neue Abläufe

Die Studie „PROTECT“, die der gelernte Gesundheits- und Krankenpfleger leitet, soll das jetzt evidenzbasiert belegen und dafür sorgen, dass FEM in Krankenhäusern künftig deutlich reduziert werden. Gefragt sind alternative Abläufe und Strategien, die FEM unnötig machen – und trotzdem verhindern, dass Patienten im Krankenhaus aus dem Bett fallen, sich ohne Hilfe fortbewegen oder sich verletzen.

Solche Alternativen können zum Beispiel Sturzmatten, Mobilitätshilfen oder Niedrigbetten sein. Große Effekte versprechen sich die Wissenschaftler aber auch von veränderten Abläufen: „Eine Möglichkeit sind reduzierte nächtliche Kontrollgänge bei ausgeschaltetem Licht, um das Aufwachen und damit eine mögliche Desorientierung von Patienten zu verringern“, sagt Abraham.

Die Haltung von Pflegekräften und Ärzten ist entscheidend

Im Stationsalltag hänge viel von der Haltung der Pflegekräfte und Ärzte sowie der Einrichtungskultur ab, sagt Abraham im Gespräch mit kma. Häufig werde der FEM-Einsatz zu unkritisch gesehen und zu wenig hinterfragt. Dabei machten viele Stationen bereits gute Erfahrungen mit alternativen Ansätzen – „scheinbar ist eine Versorgung ohne FEM möglich“, betont Abraham. Was zunächst aufwendig klinge, reduziere an anderer Stelle Aufwand, etwa weil der FEM-Einsatz auch engmaschige Kontrolle der jeweiligen Patienten bedeute. „Manchmal reicht es schon, einfach in der Alltagsroutine Dinge zu verändern“, betont Abraham, „etwa Flexülen schneller zu entfernen, die Patienten häufig beunruhigen“.

Ältere Patienten – andere Behandlung

Grundsätzlich müssten sich Kliniken noch stärker bewusst machen, dass sie künftig mit immer mehr älteren Patienten zu tun haben werden und das Thema Demenz eine immer größere Rolle spielen werde. „Die Betroffenen müssen im gesamten Krankenhausablauf anders behandelt werden“, mahnt Abraham. Damit rücke auch das FEM-Thema zunehmend in den Fokus. Nicht nur, dass die Maßnahmen tief in die Freiheitsrechte eingreifen, auch die Herausforderungen für ihren Genehmigungsprozess wachsen.

In der Psychiatrie etwa muss bereits innerhalb einer halben Stunde ein Richter eingeschaltet werden – und die Betreuungsgerichte sind schon jetzt teilweise überlastet. In Krankenhäusern gilt bislang noch eine Zeitspanne von 24 Stunden bis zu drei Tagen, in der FEM bei nicht einwilligungsfähigen Patienten ohne richterliche Genehmigung möglich sind. „Je weniger eine Klinik FEM einsetzt, desto weniger muss sie sich um diesen Verfahrensprozess kümmern“, erklärt Abraham.